Рубрика: zdorove

Эпидемиолог и технический руководитель ВОЗ по борьбе с COVID-19 Мария Ван Керкхове заявила, что заболевшие люди максимально заразны в первые дни после инфицирования.

По предварительным результатам исследования, проведенного в США и Германии, особенно заразен заболевший человек в течение первых 8-9 дней после начала болезни. Но это только в случае, если она протекает в легкой или средней форме. Если же заболевание развивается по тяжелому сценарию, люди остаются заразными значительно дольше.

«Исходя из очень ограниченных данных, которые у нас есть прямо сейчас, мы можем сказать, что много вирусных частиц содержится в организме человека, когда у него только развиваются симптомы, в самом начале заболевания», — приводит слова Марии Ван Керкхове «РИА Новости».

При этом эпидемиолог напомнила о том, что заразиться от людей, у которых коронавирусная инфекция протекает бессимптомно, крайне сложно, так как передача вируса происходит воздушно-капельным путем. Также эксперты заявили, что на свежем воздухе COVID-19 гораздо сложнее, чем в закрытом помещении, потому посещение террас ресторанов, которые должны скоро открыться, вполне безопасно при соблюдении социальной дистанции.

Напомним, по состоянию на 10 июля в России зафиксировано минимальное за прошедшие 2 месяца количество выявленных случаев заражения за сутки — 8404. Общее число заболевших за все время пандемии в стране вплотную приблизилось к полумиллиону (493 657 заболевших). Всего за это время было проведено более 13,5 миллионов тестов, случаев выздоровления зафиксировано 252 783, умерли 6358 человек.

Какая тактика лучше: продолжать «самоизолироваться», чтобы не столкнуться с вирусом, или наоборот – бежать навcтречу солнцу, чтобы напитаться витамином D? Говорят, он способствует более легкому течению COVID-19.

Этот трудный вопрос обсуждаем с врачом-терапевтом клиники «Рассвет», действительным членом Российского научного общества терапевтов, Анной Рамеевой.

Витамин D и иммунитет

В последние несколько лет витамину D уделялось повышенное внимание. В конечном итоге это позволило нам приблизиться к пониманию его биологической роли. В том числе – в поддержании стабильности иммунной системы. Врачи предположили, что пик респираторных заболеваний в зимнее время связан именно с низким уровнем витамина D из-за недостатка солнца. Было проведено более 25 рандомизированных клинических исследований (РКИ), посвященных взаимосвязи витамина D и ОРЗ. И на их основе можно было бы сделать вывод, что число случаев ОРЗ среди пациентов, ежедневно получающих рекомендуемую дозу витамина D, ниже, чем у остальных. Однако даже сам термин «ОРЗ» в разных странах интерпретируется по-разному: от легкого насморка до тяжелого гриппоподобного состояния. Да и исходный собственный уровень витамина в крови у всех исследуемых был разный – так что даже по обычным простудам нет полного понимания. По COVID-19 – тем более!

Витамин D и COVID-19

Как бы нам ни хотелось, но пока еще нет РКИ, позволяющих подтвердить или опровергнуть взаимосвязь тяжести течения новой коронавирусной инфекции с исходным уровнем витамина D в организме: слишком мало времени прошло, слишком мало пациентов обследовано. Поспешные выводы на основе препринтов с красивыми графиками привели к истерическому назначению колоссальных доз холекальциферола в каплях и капсулах. На то, что в исследованиях не учитывались сопутствующие патологии, энтузиасты и пропагандисты не хотели обращать внимания. При этом, например, хроническая болезнь почек (ХБП) и печеночная недостаточность, с одной стороны, приводят к дефициту витамина D, а с другой – сами по себе являются факторами риска тяжелых осложнений любой (!) инфекции. То есть у дефицита витамина D и у осложнений COVID-19 могла быть общая причина, но это не значит, что низкий уровень витамина сам был причиной осложнений.

Убийца или свидетель?

Недостаток витамина D может развиться из-за недостаточного пребывания на солнце и недостаточного питания у пожилых людей, офисных трудоголиков, подростков, меняющих стены школы на стены комнаты с компьютером… Ну, и у всех, кто строго соблюдал нормы самоизоляции и пропустил всю весну.

Дефицит этого витамина мы также найдем у пациентов, страдающих тяжелыми кожными заболеваниями, аутоиммунными болезнями, сопровождающимися фотосенсибилизацией (например, системная красная волчанка).

Кроме того, низкий уровень витамина D может быт вызван нарушением всасываемости в кишечнике: из-за этого в кровь не попадают питательные вещества из рыбы, например, или из молочных продуктов, где он содержится.

А теперь посмотрите, о ком мы говорили в предыдущих трех абзацах: о людях, ведущих малоподвижный образ жизни; о людях с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями; и о тех, кто просто не получает достаточного питания по разным причинам… Все эти факторы сами по себе могут приводить к осложнениям коронавирусной инфекции.

Иными словами, при нынешнем уровне данных мы еще не можем сказать, является ли пониженный уровень витамина D «убийцей» или «свидетелем».

Это чисто психологический трюк: поскольку в последние годы в ученом мире интересовались именно его свойствами и эффектами, то и в связи с COVID-19 ему уделяется особое внимание. Белково-энергетическая недостаточность в целом, анемия (железо- и В12-дефицитная), недостаток и фолиевой кислоты не исследуются столь же дотошно. Хотя, по справедливости, должны бы.

Если бы научный мир кинулся так же рьяно изучать тяжесть течения COVID-19 у вегетарианцев, мы бы наверняка получили еще целый ряд интересных гипотез… Но он не кинулся — неполиткорректно.

Сколько нужно витамина

Самая главная проблема всех исследований по витамину D заключается в том, что в среде ученых нет согласия, какой именно уровень считать дефицитом. В 2010 году Национальная академия медицины опубликовала доклад на 1132 страницах, где говорилось, что почти у 98% населения США уровень витамина D ниже 20 нг/мл, а так называемая EAR (предполагаемая средняя потребность в питательном веществе) составляет 16 нг/мл. В 2016 г., несколько ведущих эпидемиологов и эндокринологов, которые входили в первоначальный комитет Академии, опубликовали статью под названием «Дефицит витамина D: действительно ли существует пандемия?» В ней говорилось, что не следует воспринимать уровень 20 нг/мл как целевой, на самом деле он находится на верхней границе потребностей. Не исключено, что мы пытаемся восполнять «дефицит» у людей, которые совершенно здоровы.

Пребывание на солнце в дневные часы в купальнике в течение 15-25минут обеспечило бы нам суточную потребность в витамине. Однако сейчас, когда график прогулок строг, а за окном отнюдь не летняя погода, рекомендуемая достаточная доза витамина D3 (холекальциферола), составляет 400МЕ. Ну, и следите, чтобы продукты, содержащие витамин D, присутствовали в рационе: жирная рыба, яичный желток, сливочное масло, витаминизированное молоко, витаминизированные сухие завтраки. Это не для профилактики осложнений covid-19, а вообще – для хорошего самочувствия.

Ведущий научный сотрудник центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Виктор Ларичев в интервью радиостанции «Говорит Москва» проанализировал риск подхватить респираторную инфекцию в самолете.

«Мы не будем их носить пожизненно, но что-то надо делать: в самолетах, например. Либо что-то делать с вентиляцией в самолете, либо в масках летать. Это реальный путь заражения, особенно респираторными инфекциями», — объяснил Ларичев.

При этом он отметил, что ВОЗ уже перешла на ношение масок всегда и везде. Ларичев также уточнил, что рекомендации ВОЗ, которые предписывали носить маски только зараженным, были неверны.

«От того, что мы будем, например, в самолете летать в масках, хуже не будет», — подытожил медик.

Прием лекарств для снижения артериального давления не влияет на смертность при коронавирусной инфекции. Ученые настаивают на том, что при COVID-19 нельзя прерывать лечение гипертонии.

У людей, которые страдают от повышенного артериального давления, в случае заболевания COVID-19 риск смерти в два раза выше, чем у людей с нормальным давлением. Об этом свидетельствует крупное исследование, опубликованное в European Heart Journal.

Ранее исследования уже показывали, что гипертония увеличивает риск тяжелого течения COVID-19. Новая научная работа демонстрирует, насколько опасным является сочетания повышенного давления и коронавирусной инфекции.

Международная группа ученых под руководством Фей Ли (Fei Li) из кардиологического отделения Сианьской больницы в Китае проанализировала истории болезни 2866 пациентов, которые проходили лечение COVID-19 в Ухане. Повышенное артериальное давление ученые обнаружили у менее чем 30% участников исследования.

«Вскоре после того, как мы начали лечить COVID-19 в начале февраля в Ухане, мы поняли, что примерно у половины пациентов, которые умирают, повышено артериальное давление»,- сказал Линг Тао (Ling Tao), соавтор исследования.

Согласно данным этого исследования, умирали 4% пациентов с повышенным артериальным давлением и 1,1% тех, у кого давление было нормальным. Авторы учли различные факторы, которые могли увеличить смертность среди гипертоников. После этого они заключили, что само по себе повышенное давление увеличивает риск смерти от COVID-19 в два раза.

Отдельно ученые указали, что смертность среди пациентов с гипертонией, которые перестали принимать свои лекарства для снижения давления, была 7,9%.

Чтобы узнать, зависела ли смертность при COVID-19 от того, какие препараты для снижения артериального давления принимали пациенты, авторы исследования проанализировали еще 2300 историй болезни. Ученых волновали лекарства из группы ингибиторов АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Но анализ не показал никакой связи. Поэтому ученые убеждены, что гипертоники не должны прерывать лечение в случае заболевания COVID-19.

Австралийские исследователи обнаружили антибиотик, способный справляться со стойкими бактериальными инфекциями, нередко присоединяющимися к вирусным заболеваниям вроде COVID-19, пишет 9News. Специалисты Мельбурнского университета доказали, что природный антибиотик, тейксобактин, может быть полезен для лечения респираторных инфекций.

В частности, средство убивает устойчивый к антибиотикам золотистый стафилококк (вызывает инфекции кожи, крови, слизистых, костной ткани, суставов, менингит и эндокардит). Эта супербактерия часто поражает жертв вирусных инфекций — гриппа и коронавируса. Тейксобактин одновременно предотвращает развитие устойчивости патогена и уничтожает его.

Также новый антибиотик, действующий и против грамположительных, и против грамотрицательных бактерий, обнаружили сотрудники Принстонского университета. Они подчеркивают: бороться с грамотрицательными бактериями в особенности непросто, ведь они защищены от лекарств внешней оболочкой. Однако для соединения SCH-79797 (иррезистина) это не проблема.

Учёные рекомендуют женщинам, которые планируют беременность, сообщать врачу, если они принимают транквилизаторы.

У женщин, которые принимают транквилизаторы бензодиазепинового ряда повышен риск внематочной (эктопической) беременности, показало новое исследование, опубликованное в журнале Human Reproduction.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда – распространенные препараты, которые снимают тревожность и успокаивают. К ним относятся такие популярные средства, как диазепам, феназепам и алпразолам. В США, где было проведено новое исследование, в течение года рецепт на эти лекарства получают примерно 3,6% женщин в возрасте 18-35 лет.

О внематочной беременности говорят, когда оплодотворенная яйцеклетка располагается не в матке, а в маточной (фаллопиевой) трубе, шейке матки или брюшной полости. Развитие такой беременности может нести опасность здоровью и жизни, оно требует хирургического лечения.

Ранее было показано, что транквилизаторы могут влиять на сокращение фаллопиевых труб. Также известно, что применение этих препаратов при беременности увеличивает риск невынашивания. Поэтому ученые решили проверить, существует ли связь между приемом бензодиазепинов и внематочной беременностью.

В исследовании ученые обратились к базе данных, которая содержала информацию почти о 1 700 000 беременностях. Почти 18 тысяч женщин, данные которых были подвернуты анализу, принимали транквилизаторы. Внематочная беременность у них развивалась на 47% чаще, чем у женщин, которые не принимали такие препараты.

«Женщины, которые планируют беременность и принимают эти препараты, должны поговорить со своим врачом о том, можно ли изменить лечение, и затем постепенно перейти на другие препараты, прежде чем перестать предохраняться», — сказала в комментарии New York Times Элизабет Уолл-Уайлер (Elizabeth Wall-Wieler), научный сотрудник Стэнфордского университета, соавтор исследования.

Уолл-Уайлер добавила, что женщины, у которых нет альтернативных вариантов изменения лечения, должны дать знать своему врачу, когда соберутся забеременеть. Мониторинг беременности на ранних сроках в таком случае критически важен.

Минздрав опубликовал обновленную редакцию методических рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции, сообщает PRIMPRESS.

В документе говорится, что первыми симптомами COVID-19 у человека являются поражения кожи. Именно они проявляются раньше лихорадки и кашля.

При этом основными симптомами остаются высокая температура, кашель, боль в мышцах и одышка. А у пожилых людей болезнь может проявлять себя иначе: наблюдаются тахикардия, бред, снижение давления.

Ранее сообщалось, что один из симптомов у перенесших заражение коронавирусом может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Речь идет о потере обоняния и вкуса. Информация об этом 1 июня появилась в газете The Wall Street Journal

Новый коронавирус поставил перед эпидемиологами множество вопросов, ответов на которые пока нет. Но они будут, уверен заведующий кафедрой эпидемиологии Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Александр Ботвинкин.

Для этого вуз начал тестировать население региона на наличие иммунитета к COVID-19, сообщил ученый «Российской газете».

Вирус пришел зимой

Александр Дмитриевич, я правильно понимаю, вы проводите не массовое тестирование, а научное исследование?

Александр Ботвинкин: Да. Накопив достаточно материала и проанализировав его, мы могли бы дать более объективную картину распространения инфекции и скорректировать стратегию борьбы с распространением COVID-19.

Поэтому мы не ставим задачу массово тестировать население области. Нам надо набрать достаточный для научного анализа материал, используя мощности Профессорской клинки университета и результаты, полученные в других клиниках и лабораториях Иркутска.

Но вы же не вслепую ведете исследование? У вас, наверняка, уже есть конкретные предположения, которые вы намерены проверить?

Александр Ботвинкин: Если проанализировать официальную информацию о количестве инфицированных и распространении COVID-19 в регионе, то можно заметить, что большая часть заболевших выявляется не среди местного населения.

Это гости из ближнего зарубежья или других регионов России. Яркий пример — трудовые мигранты, прибывающие на стройки Приангарья. Почему тогда не было резкого увеличения числа инфицированных коронавирусом среди местного населения, хотя обследованы десятки тысяч людей? Что это — результат превентивных мер по самоизоляции в начале эпидемии? Или других мер, снижающих вероятность передачи инфекции? А может, какой-то процент сибиряков уже перенес это заболевание и имеет иммунитет?

Известно, что в течение зимы у многих иркутян с симптомами острой респираторной инфекции обнаруживали коронавирусы человека, что могло изменить восприимчивость населения к COVID-19.

То есть, вы допускаете, что коронавирус мог циркулировать на территории Прибайкалья и раньше, еще до объявления пандемии?

Александр Ботвинкин: А почему бы и нет? Мы не можем игнорировать такую возможность. В качестве аргумента могу привести исторический факт. После того, как в 1970-е годы был открыт вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), оказалось, что с помощью новых лабораторных тестов его удалось обнаружить в пробах крови, собранных от людей гораздо раньше. Возможно, это не совсем корректный пример, так как ВИЧ-инфекция протекает хронически и передается другими путями. Но он демонстрирует, что наука должна проверять разные версии, а не только очевидные.

В поисках антител

Тест стопроцентно обнаруживает наличие антител к COVID-19?

Александр Ботвинкин: К сожалению, любой тест может давать как ложно положительные, так и ложно отрицательные результаты. Не исключены перекрестные реакции с родственными вирусами, например с коронавирусами человека. Но в целом иммуноферментный анализ (ИФА) считается достаточно специфичным и чувствительным тестом. Количественные оценки для тест-систем на антитела к новому коронавирусу пока отсутствуют, так как их широкое применение только начинается. Однако известно, что антитела вырабатываются в организме в ответ как на клинически выраженное заболевание, так и после бессимптомного течения инфекции.

Александр Ботвинкин: Антитела класса М можно обнаружить к концу первой недели после заражения. Это «первая линия обороны», и они довольно быстро исчезают. В дальнейшем начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G. Они обнаруживаются в крови с конца второй недели после заболевания.

Количество антител достигает пика на второй-третий месяц после заражения, и в этот период они представлены в основном иммуноглобулинами класса G, которые сохраняются в организме до года и более. Именно присутствие в крови иммуноглобулинов класса G свидетельствует о перенесенной в прошлом инфекции.

Поэтому в лабораториях чаще используются тест-системы именно для выявления иммуноглобулинов G. Для COVID-19 такая тест-система разработана Новосибирским научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». И еще несколько аналогичных тест-систем лицензировано.

Как проходит забор материала и, собственно, сам анализ на антитела?

Александр Ботвинкин: У обследуемого берется кровь из вены. С помощью центрифугирования или другим методом отделяется сыворотка, которая и служит материалом для исследования. После того как собрано достаточное для анализа количество проб, они доставляются в сертифицированную лабораторию. Для исследования используются специальные приборы — ИФА-анализаторы. Сам анализ занимает несколько часов.

А почему люди получают ответ через несколько дней?

Александр Ботвинкин: Пока ответ пациенту о наличии или отсутствии в его организме антител к вирусу COVID-19 действительно будут выдавать через четыре-пять дней. Требуется время для отработки всей технологической цепочки. В дальнейшем сроки получения результата надеюсь, будут сокращены.

Сам себе лаборант

Говорят, в аптеках вот-вот появятся тест-полоски на антитела COVID-19. Просто каплю крови из пальца можно нанести и в лабораторию ходить не надо.

Александр Ботвинкин: Да, это так называемые хроматографические тесты, работающие по принципу тестов на беременность. Но их чувствительность ниже стандартного ИФА-анализа. Не исключено, что они могут появиться в аптеках.

Но я не думаю, что это хорошо, когда мы имеем дело с инфекционной болезнью. Надо принимать во внимание проблемы биологической безопасности и необходимость медицинских знаний для правильной интерпретации результата. Например, антитела могут быть обнаружены на 10-14 день после заражения, когда человек еще заразен.

Означает ли распространение ИФА-тестов, их относительно низкая стоимость и быстрое получение результата, что в дальнейшем они будут применяться для диагностики заболевания?

Александр Ботвинкин: Думаю, пока нет. Для диагностики заболевания тест на антитела не очень пригоден потому, что антитела могут быть определены спустя одну-две недели после начала болезни. С помощью теста ПЦР (полимеразная цепная реакция) на выявление COVID-19 имеется возможность обнаружить вирус раньше. И этот тест более специфичен и чувствителен. Хотя в Китае после эпидемии 2002-20003 годов были опубликованы статьи о целесообразности параллельного использования ПЦР и теста на антитела. В перспективе для массового обследования населения может быть разработан ИФА-тест для определения не только антител, но и вируса. Но на данном этапе основной смысл применения иммуноферментного анализа заключается в ретроспективной оценке закономерностей распространения коронавируса среди населения.

В ожидании вакцины

Существуют и применяются математические методы, с помощью которых можно прогнозировать пики, плато и спады эпидемии. Этого недостаточно? Нужны еще и тесты на антитела?

Александр Ботвинкин: Математические модели, на основе которых составлялись прогнозы, в основном, предполагали, что коронавирус распространяется в полностью восприимчивой к нему популяции. И каждый человек имеет равную вероятность заражения и заболевания. Но в реальной ситуации так бывает не всегда. Хорошо известно, что даже во время эпидемий чумы заболевали далеко не все жители города или страны.

Да, по сообщениям из ряда европейских стран мы видим, что рассчитанные кривые роста и снижения количества больных подтвердились. Но есть и другие примеры. Например, в нашем регионе аналогичные расчеты, к счастью, не оправдались. После выявления первых случаев число заболевших в течение апреля увеличивалось значительно медленнее в сравнении с прогнозом. Рост заболеваемости в мае в значительной мере обусловлен миграцией населения из других регионов, что в прогнозе не учитывалось. Очень важно понять, почему так произошло.

Сегодня много говорят о необходимости массового тестирования, в том числе и на антитела к COVID-19. Что вы думаете?

Александр Ботвинкин: Думаю, что массового тестирования не нужно. Для научных выводов достаточно выборочного обследования населения.

Практически важно обследовать медицинских работников — в случае положительно результата им не надо будет еженедельно проходить ПЦР-тестирование и будет гораздо спокойнее работать с больными. По-видимому, обследование контактных могло бы уменьшить нагрузку на обсервационные отделения.

С другой стороны, есть люди, заинтересованы в проведении такого исследования. Кто-то хочет общаться с пожилыми родственниками, зная, что уже переболел и не заразит их. Кому-то очень некомфортно ходить в масках и респираторах, а некоторые просто устали бояться.

А риск повторного заражения существует?

Александр Ботвинкин: Такой риск, согласно накопленным эпидемиологами данным, полностью не исключается. Глобальное распространение COVID-19 началось недавно, информации для окончательных выводов недостаточно. Однако, несомненно, что вероятность повторного заболевания для человека, в крови которого обнаружены антитела к коронавирусу, очень мала, по крайней мере, в течение первого года. В дальнейшем иммунитет может ослабевать.

Это справедливо и по отношению к иммунитету, который формируется после вакцинации. Например, вакцинированные в детстве от кори, могут заболеть во взрослом состоянии после контакта с больным. Поэтому предусмотрена ревакцинация и выборочное тестирование населения на антитела к вирусу кори. Аналогичные проблемы будут возникать после того, как начнется вакцинация населения против коронавирусной инфекции. Тем не менее, надо понимать, что вакцинация является единственным надежным методом профилактики респираторных инфекций. Но пока вакцины в нашем распоряжении нет.

А распространение COVID-19 продолжается, и приходится терпеть ограничения в общественной жизни. И, конечно, никто не отменял санитарно-гигиенические правила, которые уже прочно вошли в нашу жизнь: избегайте замкнутых пространств с большим скоплением людей, соблюдайте социальную дистанцию, не трогайте лицо руками, чаще мойте руки. И будьте здоровы.

Справка «РГ»

Тесты, выявляющие коронавирус, позволяют определить наличие его нуклеиновой кислоты у человека. Биоматериал для проведения анализа — мазки из рта и носоглотки. Этот тест также проводят перед выпиской пациента из госпиталя, чтобы проверить, освободился он от вируса или нет. Его повторяют два-три раза. Тесты на антитела определяют не сам вирус, а присутствие иммуноглобулина, который вырабатывается организмом для борьбы с возбудителем инфекции. Биоматериал для него — кровь. Вернее, ее сыворотка.

В России массовая вакцинация населения от коронавируса может начаться уже текущей осенью. Такое мнение высказал вице-премьер Дмитрий Чернышенко.

«Но пока нам всем надо научиться жить с учетом тех рисков, которые несет инфекция», — пояснил чиновник.

Примечательно, что вакцинация от COVID-19 может быть непохожа на защитные меры от других эпидемий.

Например, российские ученые уже разработали и проводят клинические испытания вакцины в виде капель в нос и кисломолочных продуктов. Последний способ позволяет доставить антитела в организм человека с любым кисломолочным продуктом: йогуртом, ряженкой, кефиром, сметаной и другими.

Американские медики выяснили, что к переболевшим коронавирусом пациентам может не вернуться обоняние. Об этом сообщает The Wall Street Journal.

Ученые провели опрос среди людей, которые вылечились от коронавируса и выяснили, что четверть из них испытывали проблемы с обонянием после того, как пропали все основные симптомы. Врачи подчеркнули, что на восстановление обоняния может уйти несколько месяцев. Ученые не исключают и то, что у некоторых пациентов обоняние и чувство вкуса никогда не восстановятся.

Заместитель директора Monell Chemical Senses Center в Пенсильвании Даниэлла Рид рассказала, что потеря обоняния связана с защитной реакцией организма. Она предположила, что идущие к мозгу рецепторы «самоубиваются», чтобы прекратить распространение вируса.

Одним из переболевших пациентов оказался 23-летний Мэтт Ньюи рассказал журналистам, что похудел и испытывает стресс из-за потери обоняния. Он также боится оставаться дома один, потому что может не учуять запах дыма или газа.