Как объем талии влияет на риск онкологии и почему женщине нужно знать о синдроме Линча: задали главные вопросы онкогинекологу

Woman.ru: Лиана Назимовна, для начала хотелось бы поинтересоваться, почему вы решили принять участие в соцпроекте, запущенном торговой сетью «Пятёрочка»?

Лиана Назимовна: Будучи врачом-онкогинекологом, я всегда говорю своим пациентам: не надо бояться, рак — это не приговор. Главным условием выздоровления может стать ранняя диагностика и своевременное лечение, которое поможет быстро вернуться к полноценной жизни.
А для этого важно, чтобы каждая женщина могла получить достоверную информацию о причинах развития рака женской репродуктивной системы, его профилактике, своевременной диагностике и основах лечения. Как врач, я вижу в участии в данном проекте свою общественную миссию. Мне важно донести информацию с точки зрения научных подходов и доказательной медицины. Это моя просветительская работа для женщин.

На начальной стадии онкология чаще всего не дает о себе знать, хотя именно в этот период рак в большинстве случаев излечим. Почему так происходит?

Лиана Назимовна: Такова природа болезни. Любое заболевание начинается с изменения внутри клетки, затем меняется сама клетка, мы видим ее как атипичную. На следующем этапе начинается изменение на уровне скопления клеток (ткани органа), именно в этот момент наблюдается патологический очаг. Это может быть первая или даже нулевая стадия — рак in situ («на месте»), то есть опухоль еще не успела прорасти в ткани. А вот боль появляется только на более поздних стадиях заболевания.
Взять, к примеру, рак толстой кишки. Сейчас показатель заболеваемости по этому виду значительно растет, и отчасти потому, что болезнь не имеет никаких внешних признаков и протекает внутри кишки. Только когда возникает болевой синдром и начинаются кровяные выделения, становится понятно, где кроется проблема. Диагностировать такой рак можно только при колоноскопии, но на данную процедуру не ходят с целью профилактики. А теперь вдумайтесь: 95% пациентов могли бы не заболеть, если бы прошли эту процедуру своевременно.
В гинекологии на первом месте стоит рак тела матки, а в общей структуре всех онкологических заболеваний эта форма занимает четвертое место. Понять, что начались проблемы в данной области, можно по любым нехарактерным кровянистым выделениям.

Что является спусковым механизмом для возникновения раковой опухоли?

Лиана Назимовна: Мы до сих пор не знаем, почему вдруг клетка сходит с ума. Ведь что такое рак? Это сумасшедшая клетка, которая делится без каких-либо законов, — за счет быстрого размножения опухоль стремительно растет.
Наш организм устроен так, что все наши клетки (в том числе раковые) контролирует иммунная система. Такие раковые клетки могут присутствовать в теле человека в небольших количествах, но они заблокированы иммунитетом. В тот период, когда защитные силы нашего организма по каким-то причинам дают сильный сбой, больные клетки получают свободу. Так появляется болезнь, и мы, к сожалению, пока точно не знаем, что становится спусковым механизмом.
Наверное, влияет все в совокупности. Вот некоторые факторы:

1. Курение: если выкуривать по 20 сигарет в день в течение 20 лет, то риск онкологических заболеваний вырастает в 5–10 раз.

2. Депрессивные состояния: они ослабляют наш иммунитет, в итоге теряется контроль за количеством раковых клеток.

3. Сопутствующие заболевания: это недуги, которые повышают риск развития онкологии. Например, эндометриоз у женщин повышает риск развития рака органов малого таза в семь раз.

4. Ожирение: еще один предиктор развития онкозаболевания. Повышенный вес для женщин — это прежде всего увеличенный риск возникновения рака тела матки.

Какая форма рака в России встречается наиболее часто в настоящий момент?

Лиана Назимовна: Структура заболеваемости у женщин выглядит так: рак молочной железы, рак кожи, рак тела матки.

Если мы затронули тему женского здоровья, то что такое синдром Линча?

Лиана Назимовна: Это генетическая поломка, которая передается по наследству. Если у женщины близкие родственники 1–2-й линии родства (мама, бабушка) до 65 лет имели онкологические заболевания (рак тела матки, яичников, кишечника, поджелудочной железы), то высока вероятность, что данная генетическая поломка проявится раком тела матки и яичников. Это и есть синдром Линча. Но! Даже если синдром точно диагностирован, это вовсе не означает на 100 процентов, что будет поставлен онкологический диагноз. Порой защитные силы организма срабатывают эффективнее, и болезнь не наступает.
Проверить синдром Линча достаточно просто: сдается кровь или мазок с внутренней слизистой поверхности щеки. Дополнительно, если в анамнезе по женской линии у родственников был рак молочной железы или яичников, смотрят анализы на BRCA-мутации. За яичниками нужен особый контроль, опухоль на них диагностируется сложнее всего, в 76% случаев она ставится только на 3-й стадии.

А регулярная сдача онкомаркеров позволит обезопасить себя?

Лиана Назимовна: Увы! Это очень популярное заблуждение. Многие думают, что можно сдать кровь на СА 15-3, СА 125 и понять, есть ли угроза онкологии. Но в случае с раком этот способ не информативен, потому что нет высокоспецифичных онкомаркеров. Если бы мы могли сдать кровь и получить такой анализ, то рак диагностировали бы на самых ранних стадиях. Например, СА 125 может быть повышен не только при онкологии, но и при эндометриозе, воспалении придатков матки. А при раке яичников в 50% случаев эти маркеры остаются в норме.

То есть для своего успокоения не получится раз в год сдавать кровь и жить спокойно?

Лиана Назимовна: Только скрининговые исследования выявляют онкологию, но для каждого вида рака они свои. Чтобы проверить свой организм полностью, придется много ходить по врачам.

А мутации BRCA диагностируются? Об этой генетической поломке организма стало широко известно после истории с Анджелиной Джоли, когда актриса в качестве профилактики удалила яичники и грудь.

Лиана Назимовна: А вот для них есть специальные скрининги. При наличии этой мутации можно просчитать риск развития рака груди и яичников, и если он высок, то проводится профилактическое удаление органов. Именно эта ситуация была у актрисы.
После истории с Анджелиной Джоли женщины стали идти на эти исследования даже без всяких подозрений, и нередко это спасает жизнь, мутации выявляют во время исследования. Но не всегда при положительном результате обязательно удаление органов. Генетики индивидуально все просчитывают и дают ответ, может ли развиться онкология. Если риск высок, то рекомендуют профилактическое удаление или хирургическую стерилизацию (удаление или иссечение), она тоже снижает риск возникновения онкологии до 50%. Важно помнить, что наличие генетической мутации вовсе не равно тому, что вы заболеете раком.

Еще одна распространенная причина рака — ВПЧ. Этот вирус провоцирует рак шейки матки. А ведь есть вакцинация. Помогает ли она снизить риски и в каком возрасте нужно делать прививку?

Лиана Назимовна: Очень животрепещущий вопрос. Действительно, в 90% случаев рак шейки матки вызван ВПЧ. Но наличие вируса не значит, что точно разовьется заболевание. И вакцинация позволяет серьезно снизить риски заболеваемости, хотя нужно понимать, что ни одна вакцина в мире не защищает от болезни на 100 процентов.
В мире более 130 стран внесли в календарь прививок вакцинацию от ВПЧ, она актуальна как для мальчиков, так и для девочек. Сделать прививку рекомендуется за два года до начала сексуальной жизни, показатель рассчитывается, опираясь на средние показатели по стране. У нас рекомендованный возраст вакцинации — 11–13 лет. Планируется, что в ближайшие годы эта вакцинация будет внесена в календарь прививок в России в качестве профилактики рака шейки матки.
Это обоснованный шаг. Например, Австралия одна из первых стала массово проводить эту вакцинацию, и теперь там почти избавились от рака шейки матки.

А если не успели сделать прививку в детстве, можно сделать ее во взрослом возрасте?

Лиана Назимовна: Можно! Для женщин эффективно делать ее до 45 лет, мужчинам — до 26 лет. Статистика такова, что при начале сексуальной жизни 85% женщин получают ВПЧ, но к 23 годам хороший иммунитет справляется с недугом — происходит самоизлечение, организм подавляет вирус. Вакцинация же только поможет в этой борьбе.
Если же вы носитель, то тоже должны быть вакцинированы, риски онкологии будут серьезно снижены.

Говоря про женское здоровье, нельзя не упомянуть рак груди. Врачи рекомендуют проводить регулярную пальпацию, а какие еще профилактические меры должны быть в арсенале каждой женщины?

Лиана Назимовна: Пальпация — это действительно первый рубеж, причем врач может найти новообразование от 1 см, а женщина — даже меньше! Причина в том, что мы знаем свой организм лучше и реагируем на малейшие изменения. Пальпация проводится с 5-го по 9-й день менструального цикла.
Женщинам старше 40 лет также необходимо проходить маммографию — раз в два года. Тем, кто младше 40 лет, рекомендуется проведение ультразвукового исследования молочных желез ежегодно.

Противники увеличения груди часто аргументируют, что импланты повышают риск появления рака молочной железы. Имеется ли на самом деле эта связь?

Лиана Назимовна: Нет! В 10–15% случаев этот вид рака вызван генетическими мутациями, остальные случаи — повышенный вес, отсутствие детей и лактации. Самая правильная профилактика рака груди от природы — это рождение детей, таким образом наш организм оздоровляется. Считается, что женщина должна родить троих, с разницей в три года, тогда ресурс максимально активизируется.

Вы отметили, что ожирение имеет прямую связь с раком. Какие органы страдают в первую очередь?

Лиана Назимовна: Лишний вес — это всегда повышенный риск, прежде всего удар приходится на пищеварительную систему — рак толстой кишки, желудка, но страдает и репродуктивная система, на этом фоне может развиться онкология половых органов. Важно понимать, что в диагностике ожирения наибольшую важность имеет не индекс массы тела, то есть соотношение роста и веса, а объем талии. У женщины этот показатель должен быть не более 80 см в любом возрасте, а у мужчины — не более 94 см. Если данные выше, то мы говорим о нарушении обменных процессов в организме.

Получается, питание играет одну из ключевых ролей в вопросах профилактики многих заболеваний, в том числе онкологических. А за то, чем питается семья, отвечает именно хозяйка, как, собственно, и в целом за здоровье членов семьи. Несмотря на высокую занятость, женщина является той фигурой в семье, которая задает тон всему. Она следит за здоровьем домочадцев, формирует культуру правильного питания, влияет на то, каким будет досуг в семье: активным или в гаджетах. Получается, именно женщина стоит на страже здоровья своей семьи. Что является фундаментом в этом вопросе?

Лиана Назимовна: Мы все знаем, что лучшее лечение — это профилактика, так что необходимо постоянно укреплять свой иммунитет. Правильные привычки формируются с самого детства: взрослые подают пример детям, и так по цепочке.
Регулярно должна быть хотя бы небольшая физическая активность, прогулки на свежем воздухе, игры, спорт. Мой совет мамам: сведите к минимуму время, которое дети проводят в гаджетах. Это не просто портит зрение, но и не развивает физически, лучше предложить ребенку активные игры, развивающие занятия или прогулку с друзьями.
Взрослым тоже не стоит просто лежать на диване или сидеть в гаджетах — помните, что физическая активность является профилактикой для многих недугов.
Следите за сном, пусть ваша семья выработает хорошую привычку — ложиться спать вовремя. Наш иммунитет восстанавливается только во время беспрерывного ночного сна. Спать нужно в темной комнате, без гаджетов и телевизоров, женщинам — не менее 8 часов, а мужчинам — не менее 6 часов.
Проводите регулярный осмотр кожных покровов, прислушивайтесь к жалобам близких на здоровье. Это первый рубеж контроля, и он может сработать как в случае с самостоятельной пальпацией — когда сам можешь заметить изменения в организме лучше, чем врач.
Постарайтесь минимизировать стрессы для себя и своей семьи, хронические переживания ослабляют иммунитет. Возьмите за правило заботиться не только о других, но и о себе. Помните, в самолетах всегда говорят: сначала надеть маску на себя, потом на ребенка. Следите за своим здоровьем, регулярно проходите медицинские осмотры, позволяйте себе отдых.
Старайтесь, чтобы на столе у вашей семьи была полезная пища.

Как выглядит топ самых вредных продуктов?

Лиана Назимовна: На мой взгляд, это фастфуд, сахар, газировка, майонез. Безусловно, нельзя полностью оградить себя от этого, но главное — не злоупотреблять. Старайтесь готовить дома, а не использовать полуфабрикаты. Добавляйте в рацион больше фруктов и овощей. Существуют продукты, которые от природы богаты дигидрокверцетином, они станут отличной профилактикой онкологических заболеваний.
Это вещество содержится в гречневой крупе, орехах, луке, зеленом чае. Своим онкопациентам, проходящим курс химиотерапии, мы рекомендуем пить до 6 чашек зеленого чая в день. Правильное питание и полезные привычки станут отличной профилактикой многих недугов. В заключение хочется пожелать всем: берегите свое здоровье!