Благополучие ребенка – главный приоритет родителя. По мере роста и развития хрупкий детский организм может столкнуться не только с недомоганиями, но и с некорректным их лечением, способным негативно повлиять на его будущее здоровье. Как правильно действовать, чтобы заложить основу для здоровья ребенка на годы вперед, рассказывает известный врач-педиатр, Тамара Васильевна Казюкова, д.м.н., профессор кафедры поликлинической и неотложной педиатрии ИМД Пироговского Университета. Узнаем о том, как избежать главных ошибок при прорезывании зубов, сохранить малышу здоровые зубы и иммунитет.
– Как понять, что у ребенка режутся зубки и одновременно не перепутать прорезывание с болезнью?
– Т.В. Казюкова: Прорезывание первых зубов – непростое испытание не только для малыша, но и для всей семьи. Этот естественный процесс начинается в среднем между 4 и 7 месяцами и растягивается почти на три года. И статистика подтверждает, что легким он бывает редко: более чем у 70% младенцев он сопровождается болезненными симптомами[1]. Практически у всех (96%) десны краснеют, опухают и зудят, 87% детей становятся капризными и беспокойными, а у многих температура может подскочить до 38°C[2]. Из-за обильного слюнотечения может возникать влажный кашель, сыпь на коже вокруг рта2. Возможны выделения из носа. Нарушения пищеварения и снижение аппетита также связано с большим объемом выделяющейся слюны, стимулирующей перистальтику кишечника. Обычно неприятные симптомы проходят в течение восьми дней[3].
Но необходимо четко отличать заболевание от естественного физиологического процесса, коим является прорезывание зубов. Температура также держится по-разному: при прорезывании зубов, как правило, не более 3 дней, а при острой респираторной инфекции (ОРИ) – от 3 дней и дольше.
Если речь идет о болезни, малышу необходима своевременная помощь врача-педиатра. Однако прорезывание зубов требует не меньшего внимания и должного ухода. Ведь этот процесс очень важен для будущего здоровья ребенка.
Увы, как показывает практика[4], не все родители способны определить истинную причину дискомфорта ребенка и самостоятельно назначают ему фармакологические препараты, чтобы купировать нежелательные симптомы, считая, что это связано с острой респираторной инфекцией. В итоге малыш рискует привыкнуть к не подходящим для его организма компонентам лекарственных средств. Здесь важно наличие базовых знаний как о лечении простудных заболеваний, так и о естественных физиологических процессах, чтобы не путать одно с другим.
– А существуют ли «нормы» по срокам прорезывания?
– Т.В. Казюкова: Процесс прорезывания молочных зубов может продлиться до 2,5-3 лет. Встречаются клинические ситуации, когда у годовалого ребенка нет ни одного молочного зуба. Если у родителей есть волнения по этому поводу, следует показать малыша детскому стоматологу.
Согласно последовательности прорезывания, первыми появляются центральные и боковые резцы на нижней и верхней челюсти. Далее – первые молочные моляры, клыки и затем, к 2-2,5 годам, последними дают о себе знать вторые молочные моляры, или, как говорят, боковые зубы.
Период прорезывания зубов характеризуется не только местными, но и общими нежелательными проявлениями, среди которых многие родители называют нарушение сна. Однако ряд современных исследований[5], проводившихся в том числе с использованием технологий видеосомнографии, актиграфии и полисомнографии, опровергают взаимосвязь между прорезыванием зубов и изменением характера и продолжительности сна ребенка. Получается, что многих беспокойных мам и пап их собственные предубеждения подталкивают к неоправданному использованию тех же анальгетиков для облегчения состояния ребенка. Однако чрезмерное применение таких препаратов может спровоцировать возникновение гиперчувствительности, проблем с желудочно-кишечным трактом аллергических реакций
– Так как же правильно помогать малышу, когда у него режутся зубки? Какие компоненты препаратов, используемых при прорезывании зубов, потенциально могут повлиять на формирование детского иммунитета и здоровье в целом?
– Т.В. Казюкова: Во время прорезывания зубов у детей возникает желание погрызть что-нибудь, чтобы облегчить неприятные ощущения. Родители нередко применяют специальные силиконовые щетки, прохладные гелевые и силиконовые прорезыватели.
Иногда, чтобы купировать местные проявления, приходится подключать медикаментозные препараты. И тут я призываю мам и пап крайне внимательно вчитываться в состав средства, которое вы собираетесь дать грудному ребенку. – В частности, о гелях, содержащих антисептики и анестетики (лидокаин, бензокаин, холина салицилат). Местные обезболивающие в составе гелей обладают кратковременным эффектом – в целом, не более 1 часа. А их чрезмерное применение у грудных детей угрожает быстро нарастающей интоксикацией, которая может проявляться угрожающими жизни симптомами, такими как нарушение дыхания, глотания, сердечного ритма и др[6] [7].
Каждое применение подобных стоматологических гелей также может оказывать прямое негативное воздействие на микрофлору полости рта – ключевой элемент формирующейся иммунной системы ребенка и может провоцировать дисбактериоз.
Недавнее исследование, проведенное кафедрой детской стоматологии и кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии ФГБОУ ВО РУМ Минздрава России, подтвердило эти опасения. В исследовании с участием 120 детей в возрасте от 5 месяцев до 4-х лет было установлено: антисептические компоненты в составе гелей даже при однократном применении подавляют нормальную микробиоту слизистой полости рта и нарушают ее естественное формирование.
Я поясню: микрофлора полости рта выполняет критически важные функции для будущего здоровья ребенка – стимулирует развитие защитных процессов, предотвращает распространение патогенных бактерий и обеспечивает самоочищение ротовой полости. Нарушение этого баланса на первом году жизни может иметь долгосрочные негативные последствия для здоровья ребенка.
Также среди нежелательных ингредиентов, входящих в состав гелей, нельзя не упомянуть сложные спирты, консерванты, стабилизаторы, нарушающие порядок формирования нормальной микрофлоры полости рта. Она является частью микробиома, который, в свою очередь, участвует в формировании и развитии иммунных функций, влияющих на будущее здоровье ребенка в длительной перспективе.
– На что в таком случае обращать внимание, чтобы выбрать наиболее безопасное средство для помощи малышу в период болезненного прорезывания зубов?
– Т.В. Казюкова: Внимание стоит уделить трем ключевым аспектам: составу, доказанной эффективности и форме выпуска. В первую очередь, старайтесь выбирать средства с натуральным составом без спирта, анестетиков (лидокаин, бензокаин) и агрессивных антисептиков. Например, в упомянутом исследовании хорошие результаты показал препарат Дантинорм Бэби на основе растительных компонентов – ромашки, ревеня и лаконоса. У 92% детей отмечалось исчезновение местных симптомов, а у 90% – общих проявлений прорезывания к восьмому дню терапии.
Особое внимание уделите форме выпуска – удобные монодозы, которые обеспечивают точность дозирования и гигиеничность. Также важно наличие разрешения для использования у детей грудного возраста – например, препарат Дантинорм Бэби является единственным одобренным Стоматологической Ассоциацией России, что подтверждает безопасность лекарственного средства и разрешает его применение для детей в возрасте до года.
Но помните: даже самые безопасные средства требуют консультации с педиатром. Дополнительно рекомендую немедикаментозные методы – силиконовые прорезыватели без бисфенола-A и фталатов, охлажденные в холодильнике, и аккуратный массаж десен чистым пальцем. Это поможет облегчить состояние малыша без лишней медикаментозной нагрузки.
– А что касается ухода за первыми зубами – существует ли какая-то инструкция для родителей – когда и как начинать чистить зубы ребенку?
– Т.В. Казюкова: Мы, педиатры, убеждены: чистить зубы ребенка нужно начинать с момента их прорезывания. В помощь родителям выпускаются мягкие щетки или щетки-напальчники, которые помогают мягко массировать ротовую полость и десны ребенка. Вначале все это происходит без применения зубной пасты – ее вводят как средство гигиены рта позже, чем зубную щетку, примерно к 2-2,5 годам.
Также широко распространены гигиенические салфетки с ксилитолом, которые являются важным вспомогательным средством гигиены полости рта и обеспечивают противокариозное действие.
– Нужно ли лечить молочные зубы?
– Т.В. Казюкова: Ответ один: обязательно! При этом не стоит затягивать лечение молочных зубов при их поражении. Как говорят детские стоматологи, к сожалению, кариес у детей первых лет жизни быстро прогрессирует и приводит к поражениям сосудисто-нервного пучка зуба, что влечет за собой необходимость удалять временный зуб.
Преждевременное удаление молочных зубов, в свою очередь, способствует формированию неправильного прикуса, зубочелюстных аномалий, нарушающих правильный порядок прорезывания постоянных зубов. В итоге со временем может возникнуть необходимость серьезного ортодонтического лечения.
Воспалительные процессы в молочных зубах быстро прогрессируют и могут приводить к тяжелым осложнениям вплоть до остеомиелита и сепсиса. Чтобы предотвратить такие состояния, нужно своевременно лечить молочные зубы.
– Можно ли предотвратить развитие раннего кариеса и сохранить зубы?
– Т.В. Казюкова: Кариес раннего детского возраста – проблема серьезная, возникающая нередко сразу после прорезывания первых молочных зубов и отличающаяся быстрым течением. Поэтому и рекомендуется осуществлять первый визит к детскому стоматологу в 6–12 месяцев, сразу после появления первых зубов.
Возникновению кариеса у малышей способствует ряд факторов. Так, детские стоматологи считают, что среди причин, влияющих на развитие кариеса, стоит продолжающееся ночное вскармливание ребенка, в некоторых случаях продолжающееся даже в возрасте до 2-2,5 лет. Причем это касается как детских молочных смесей, так и грудного молока, в составе которых содержится молочный сахар (лактоза). Во рту под воздействием слюны и содержащихся в ней ферментов лактоза расщепляется с выделением кислоты, создавая тем самым кариесогенную ситуацию, – то есть риск возникновения заболевания.
Развитию кариеса у маленьких детей может способствовать употребление сахаросодержащих напитков – как молочных, так и фруктовых. Если у взрослых наряду с кариесогенными микроорганизмами в полости рта размножается и антагонистическая микрофлора, то у малышей здоровая микробиота полости рта с присущими ей иммунными механизмами полностью сформируются к 3-5 годам, что способствует быстрому развитию кариеса. Поэтому необходимо осознанно и всесторонне подходить как к питанию маленького ребенка, так и к лечению.
Не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При любых сомнениях консультируйтесь с врачом и выбирайте только безопасные, проверенные средства. Здоровье зубов с детства – это не просто красивая улыбка, но и крепкий иммунитет на всю жизнь.
[1] Massignan C, Cardoso M, Porporatti AL, Aydinoz S, Canto GDL, Mezzomo LAM.
Signs and Symptoms of Primary Tooth Eruption: A Meta-analysis. Pediatrics. 2016: p. e20153501
[2] Кисельникова Л.П., Балафендиева Ф.М. Анализ некоторых факторов, влияющих на прорезывание временных зубов. Проблемы стоматологии 2023, том 19, № 1
[3] Macknin ML, Piedmonte M, Jacobs J, Skibinski C. Symptoms associated with infant teething: a prospective study. Pediatrics. 2000; 104: 747–752.
[4] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11055185/
[5] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347625000010
[6] Williams, Gary D., et al. «Salicylate intoxication from teething gel in infancy.» Med J Aust 194.3 (2011): 146-8.
[7] https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7390
