Пациентке, потерявшей из-за онкологического заболевания переднюю стенку таза, заменили ее напечатанной на 3D-принтере индивидуальной титановой конструкцией. И уже через несколько недель женщина сможет полноценно передвигаться. Операция, проведенная междисциплинарной бригадой хирургов Первого МГМУ им. И.М.Сеченова уникальна – ранее подобная методика в мировой практике не применялась.
В операции по реконструкции тазового кольца приняли участие директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Петр Царьков и директор Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Алексей Лычагин.
Как рассказали в пресс-службе Сеченовского университета, крупный дефект передних отделов таза возник у 52-летней жительницы Крыма вследствие удаления массивной опухоли. Изначально у пациентки был диагностирован рак анального канала, по поводу которого ее прооперировали по месту жительства. Но в дальнейшем возник рецидив, потребовавший удаления прямой кишки, матки, мочевого пузыря, передней стенки малого таза – эвисцерации – большой операции, нетипичной для рака анального канала. И тогда пациентку перевели в специализирующуюся на лечении самых тяжелых пациентов Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
«Рецидив возник в области шейки мочевого пузыря с прорастанием в лобковую кость. Опухоль быстро прогрессировала, мы искали решение, – пояснил проводивший операцию эвисцерации органов малого таза профессор Петр Царьков. – Единственный выход в этой угрожающей жизни ситуации – обширная резекция, операция по удалению опухоли, разрушающая целостность тазового кольца». Прежде такие пациенты были обречены на мучительную смерть, так как хирурги, не зная, как восстановить тазовое кольцо, боялись выполнять столь обширную резекцию кости.
В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии решились на операцию, предварительно согласовав ее с травматологами, чтобы впоследствии решить проблему разрушения тазового кольца.
Дело в том, что сама по себе эвисцерация таза связана с рядом проблем: оставшиеся органы таза не защищены костями и могут быть повреждены при любом механическом воздействии. Кроме того, нарушена непрерывность тазового кольца, и вся нагрузка с левой нижней конечности передается только на крестцово-подвздошное сочленение, вызывая боль, а при его повреждении может развиться опасная нестабильность таза.
Провести реконструкцию переднего отдела таза одновременно с операцией по удалению опухоли было невозможно: в таких сложных случаях объем резекции определяется в процессе операции, а размер протеза определяется после операции. Было принято решение, что колопроктологи делают свою часть работы – эвисцерацию органов малого таза с резекцией лобковой кости, в которую врастала опухоль, и снимки после операции. А травматологи свою – точное измерение объема, необходимого для замещения удаленной костной ткани, и реконструкцию тазового кольца.
Объем оказался настолько большим, что применение обычных технологий, например, остеосинтеза, не решало проблемы. Требовалось оригинальное решение, и оно было найдено: применение 3D-технологий.
«В медицинской науке встречаются случаи замещения всего комплекса, вместе с тазобедренным суставом с помощью 3D-конструкций. Случаи замещения ветвей лонной и седалищной костей вместе с лонным сочленением в мировой практике не описаны. Мы использовали новую анатомическую область для внедрения 3D-технологий», – рассказал профессор Алексей Лычагин. Во время операции было восстановлено переднее полукольцо таза и распределена нагрузка с левого крестцово-подвздошного сочленения на передние отделы таза, что позволит пациентке полноценно передвигаться. Вся поверхность индивидуально напечатанного титанового имплантата, контактирующая с костью, пористая и рассчитана на дальнейшее врастание.
Успешно прошедшая операция открывает новое направление в ортопедии, а возможности Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Сеченовского университета позволят обеспечить тяжелой пациентке качественную послеоперационную реабилитацию. «С каждым пациентом мы работаем на выздоровление, и, проходя этот, иногда очень длинный, путь, не даем ему усомниться в этом. Персонализированный подход важен во всех областях медицины, так как предмет труда врача – это здоровье и нужды пациента», – убежден Алексей Лычагин.
