«Следите за показателями сахара в крови. Контролируйте диабет с помощью инсулина и сахароснижающих препаратов. Помните, заболевание опасно своими осложнениями» — об этом не устают предупреждать пациентов врачи. Одно из печальных последствий – синдром диабетической стопы. Почему у диабетика на ноге возникают язвы и раны, как с ними бороться, можно ли спасти ногу, если процесс зашел слишком далеко? Рассказывают специалисты столичной ГКБ №17, где накоплен уникальный опыт решения проблем диабетической стопы– эндокринолог Яна Бурнашева и заведующий отделением гнойной хирургии Андрей Аникин.
Яна Бурнашева: Советы эндокринолога
Повышенный уровень холестерина и высокий уровень сахара в крови приводит к тому, что у диабетика развивается атеросклероз крупных сосудов (артерий) и поражаются нервы. В результате снижается чувствительность: нога не реагирует на температуру, не ощущает прикосновений и боли. В такой ситуации повредить стопу и голень очень легко при порезах кожи (например, при обработке ногтей) и при ударе. Рану и ушиб диабетик не заметит, поскольку не почувствует, а в дальнейшем это может привести к развитию хронических язв.
Профилактика развития синдрома диабетической стопы
Это совокупность многих мероприятий: контролирование и нормализация уровня сахара в крови, правильный уход за стопами, отказ от курения, борьба с лишним весом, коррекция артериального давления, своевременное назначение лечения при развитии диабетической полиневропатии (так называется поражение нервных окончаний и волокон).
Если пациент будет постоянно наступать на рану, она долго не заживет. Поэтому важно носить специальную ортопедическую обувь (в аптеках и ортопедических салонах продается особый «полубашмак» для разгрузки стопы) для снижения давления на рану. Благодаря этой обуви центр тяжести тела переносится со стопы на голень.
Нужно обязательно избавляться от грибка, появившегося на стопах ( а он у диабетика не редкость!), с помощью антимикотических средств. При уходе за ногтями на ногах и ступнями диабетику нельзя пользоваться острыми, режущими, колющими предметами – можно лишь подпиливать ногти, причем не очень коротко, а мозоли удалять специальной пемзой, купленной в аптеке.
Не стоит носить узкую обувь, надо покупать комфортную в носке, которая не вызовет мозолей и натертостей. Ведь эти неприятности – пусковой крючок для проблем диабетической стопы. При принятии ванн обязательно лучше проверять рукой температуру воды, чтобы не вызвать ожог. Опасно согревать ноги грелками и электронагревательными приборами. Если ноги мерзнут, лучше надеть теплые носки без тугих резинок.
Врачи рекомендуют диабетику ежедневно осматривать подошву стопы при помощи зеркала.Если пациент заметил покраснение, отек, гной, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить должны зябкость стоп, чувство покалывания, ползания мурашек, быстрое утомление ног при ходьбе, судороги икроножных мышц.
Первая помощь при ранах, порезах, ссадинах – обработка их антисептиком (растворами диоксидина или мирамистина) и наложение стерильной повязки. Ошибка – обрабатывать раны йодом и зеленкой. Эти средства могут вызвать ожог. Кроме того, они закрашивают поверхность раны, и хирург не сможет оценить степень поражения раны. Также не годятся никакие лекарства в виде мазей.
Диагностика синдрома диабетической стопы
Для диагностики синдрома диабетической стопы используются такие методы как ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, электромиография, определение чувствительности посева на антибиотики, выявления возбудителей из раневой инфекции. Пациенту необходимо проходить ежегодный осмотр у специалистов – подиатра (специалиста по стопам) и хирурга в кабинете «Диабетической стопы», которые есть в каждом округе Москвы при городских поликлиниках.
Андрей Аникин: Как поможет хирург
Обращаться к хирургу в поликлинике стоит незамедлительно при появлении трофических язв. Так врачи называют длительно незаживающие дефекты тканей стопы (чаще всего на подошвенной поверхности), образующиеся при нарушении кровоснабжения. К хирургу диабетику стоит поторопиться, если пальцы на ноге потемнели или покраснели, появился отек стопы, повысилась температура тела. Все эти симптомы указывают на то, что в стопе начался гнойно-некротический процесс.
Чем различаются раны у обычного человека и диабетика?
У диабетика заживление ткани проходит тяжелее, раны хуже очищаются и требуют более длительного лечения, восстановительные возможности организма снижены. Любая трофическая язва это входные ворота для инфекции и может привести к развитию флегмоны стопы, к остеомиелиту (воспалению кости), порой даже к гангрене. И тогда вопрос встает об ампутации стопы.
Есть две формы диабетической стопы.
Нейропатическая – когда кровоток в стопе нормальный, и в такой ситуации спасти ее проще. Тогда проводится хирургическая обработка ран. Если есть остеомиелит пальца – воспаление кости, делаются операции на стопе, резекция суставов. А вот при нейроишемической форме, когда страдает кровоток за счет диабетической ангиопатии (поражения кровеносных сосудов нижних конечностей), как правило, развивается гангрена стопы.
Приходится прибегать к помощи сосудистых хирургов, они помогают восстановить кровоток – делают пластику и стентирование артерий нижних конечностей. Без восстановления кровотока спасти стопу нельзя. Только затем делаются щадящиелокальные операции, направленные на сохранение опорной функции стопы: хирургические обработки – вскрытие и дренирование абсцессов, резекции плюснефаланговых суставов, экзартикуляции пальцев, трансметатарзальные ампутации стопы (когда убираются все пальцы, но стопа при этом остается опорной).
Врачи нашей больницы не первый год проводят удачные кожно-пластические операции диабетикам. Они возможны, если восстановлен хороший кровоток в стопе, купированы воспаления в ней, а рана или язва покрыты яркой тканью.
Как проводится пластика кожи?
Это зависит от локализации проблемы. Если дефект на тыльной или боковой поверхности стопы, его можно закрыть с помощью пересадки тонкого слоя кожи в 0,4 мм с боковой стороны бедра той же ноги. Это достаточный эффективный способ. А вот если рана или язва расположены на подошве ноги, их надо закрывать полнослойными кожными лоскутами. Тогда выкраиваются лоскуты с окружающих больное место тканей и перемещаются на рану или язву. Создается полноценный кожный покров.
Подошвенные язвы трудно поддаются лечению, потому что должны закрываться теми же тканями, так как кожа стопы уникальна по своей структуре. В нашем отделении мы начали применять островковые медиальные подошвенные лоскуты на сосудистой ножке для закрытия пяточных дефектов. Подобная операция выполняется не в каждой московской больнице, но у нас накоплен богатый опыт, и в отделении применяются почти все методы кожно-пластических вмешательств.
Но даже ампутация ноги еще не приговор для пациента.
В нашей больнице по возможности стараются выполнять ампутацию на уровне голени с сохранением функции коленного сустава. При этом операция делается в 2 этапа. Сначала – гильотинная ампутация. После стабилизации состояния формируется культя под протез. Отделение сотрудничает с ортопедическим центром, который занимается изготовление протезов для пациентов после ампутации. Специалист приезжает к пациенту в больницу, осматривает его и предварительно решает вопрос о дальнейшем протезировании. Поэтому очень скоро после выписки пациент сможет передвигаться.
Но, конечно, это самый тяжелый вариант. Поэтому так важно не запускать проблемы диабетической стопы – подчас кажущиеся безобидными раны, язвы, темные пятна на стопе должны вызывать у диабетика настороженность. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
